Ficha de Inscrição para a XVII Conferência Municipal de Saúde

Orientações para inscrição: 

Poderá ser realizada a partir de 15 de junho, das 09:00 h as 17:00 h, na sala 18 da SMS, ou...

Copiar e colar a ficha de inscrição abaixo, no Word, preencher e enviar via e-mail: comsadc.sms@gmail.com ou Fax: 2773-6318.

Obs.: - Se houver dificuldade de conseguir acessar a ficha de inscrição, enviar e-mail ou fax, contendo todos os dados solicitados nesta ficha.

           - Aguardar confirmação da inscrição se enviado por e-mail ou fax.

CONSELHO MUNICIPAL DE SAÚDE DE DUQUE DE CAXIAS COMSADC

XVII CONFERÊNCIA MUNICIPAL DE SAÚDE

Dias 01 e 02 de Julho de 2011

Local: Auditório Wilson Chagas – Unversidade Unigranrio

SEGUIMENTO _________________________

DATA DA INSCRIÇÃO: __________________________

      FICHA DE INSCRIÇÃO PARA OBSERVADOR (A) após as 17:00 h do dia 17 de Junho,
      tendo em vista que o número de vagas para os 200 delegados foi esgotado.

Nome completo:
Entidade/Instituição que representa:
Endereço Residencial:
Bairro		CEP:
Celular:	Tel. Residencial:	E-mail:
RG:	Profissão:	Assinatura do Candidato:

Comprovante de Inscrição - OBSERVADOR - Após as 17:00 h do dia 17 de Junho,       tendo em vista que o número de vagas para os 200 delegados foi esgotado. XVII CONFERÊNCIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE DUQUE DE CAXIAS  01/07/2011 – das 16:00 as 20:00 horas  02/07/2011 – das 08:00 as 17:00 horas Local: Auditório Wilson Chagas – Unversidade Unigranrio

NOME:

SEGUIMENTO:

DATA DA INSCRIÇÃO:

ASSINATURA:

ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO RESPONSÁVEL PELA INSCRIÇÃO: